泌尿器の後遺障害認定

昔、シークレットサービスだったとかいう大ホラ吹きのAさん

交通事故被害者の方で、道路交通誘導員を職業とされているAさんがいた。夏は暑くて顔は真っ黒になるし、冬は冬で寒いのをがまんしなければならない。たいへんな、頭の下がる仕事だと思う。そのAさんが夜間の道路舗装工事中に、片側車線が工事のためふさがれたため、そこを一方通行にし、対向車両同士をうまくさばいていた。作業車両の間でAさんがさばいていたところ、加害車がその作業車両の1台にぶつかり、その衝撃で作業車両の間にいたAさんは、作業車両同士に挟まれて大怪我を負った。両大腿骨骨折と骨盤骨折である。このAさんとは、事故から後遺障害の認定、そして示談までお付き合いした。

Aさんは、人はすごくいいのだけれど、大ホラ吹きのところがあって、自分はもともとはシークレットサービスをやっていて、要人警護を任務としていた。柔道何段、合気道何段・・・なんて話を大まじめにやらかす。そうか、人は見かけによらずすごいんだなあと、ぼくもそこは調子を合わせていた。見栄っ張りなのだ。

実は、結婚詐欺にあっていた

退院後はコガネができたので、スナックに通いつめ、そこの若い女にいれこんだ。その女が好きになって、結婚話にまで進んだと本人はうれしそうに話す。1千万をはるかに超える損害賠償金の全部を銀行に預け、見栄っ張りのAさんは、彼女の前で太っ腹のところを見せたかったらしく、生活費はそこから自由におろしていいからということで、キャッシュカードをその女に渡し、暗証番号も教えた。それからしばらくして、女との連絡がとれなくなった。それで、ぼくに相談に来たのだ。

銀行にどれくらい残っているんだ。
ほとんど空っぽだった。

結婚するとかいう話だったが、あれはやったのか。
いや、それが・・・まだ何もやっていない。

キスくらいはやったんだろうなあ。
いや、それも・・・

バカだよ、あんたは、あきれるくらいの大バカ者だ。

尿道障害の位置付け

話がずれすぎたので元に戻そう。

このAさんはこれほどの重傷だったので、後遺障害については、足の短縮と、股関節の可動域制限ほかいろいろありそうだった。今回話題にするのはその中のひとつ、尿道断裂による後遺障害である。骨盤骨折時の合併損傷として知られている。

ところで、尿道断裂による後遺障害は、泌尿器の障害に属する。泌尿器の障害は、①腎臓の障害と、②尿管、膀胱、尿道の障害に下位分類されている。そのうちの②の尿道の障害にあたる。 


【出典:福岡県泌尿器科医会HP

泌尿器障害の後遺障害等級

腎臓とGFR値

腎臓の障害
腎臓を失っていないもの一側の腎臓を失ったもの
7級GFRが30ml/分を超え50ml/分以下
9級GFRが30ml/分を超え50ml/分以下GFRが50ml/分を超え70ml/分以下
11級GFRが50ml/分を超え70ml/分以下GFRが70ml/分を超え90ml/分以下
13級GFRが70ml/分を超え90ml/分以下
上記のいずれにも該当しないもの
GFRが90ml/分を超えるもの

 
腎臓の役割として最も重要なのは体内を流れる血液を糸球体で濾過してきれいにするとともに、血液から取り除いた老廃物を尿として体外に排出することである。そして、GFRとは糸球体濾過量の略で、フィルターの役目を果たす糸球体が1分間にどれくらいの血液を濾過し、尿をつくれるかを示す。つまり、GFRは腎臓機能が正常かどうかの判定に使われる。100mL/分前後で、腎症が進行するとともに、また加齢や外傷による臓器損傷によってもGFR値は低下する。

尿管とは

尿管は腎臓と膀胱をつないでいる長い管で、左右に原則1本ずつある。尿管外傷というのを扱った記憶がないのでネットで調べてみた。家庭版MSDマニュアルによると、外傷例は銃による外傷以外はほとんどないらしい。尿管外傷になると、

尿管外傷を治療しないと、瘻(ろう:他の腹部器官などへ通じる異常な通路)の形成、尿管の狭窄、尿の持続的な漏出や感染などの合併症が起こることがあります。

尿道の障害

尿路変向術を行ったもの
非尿禁制型尿路変向術尿禁制型尿路変向術 外尿道口形成術尿道カテーテル留置
5級尿が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パッド等の装着ができないもの
7級上記に該当しないもの 禁制型尿リザボアの術式を行ったもの
9級尿禁制型尿路変向術(禁制型尿リザボア及び外尿道口形成術を除く)を行ったもの
11級

 
排尿障害
9級残尿が100ml以上
11級残尿が50ml以上100ml未満
尿道狭窄のため、糸状ブジーを必要とするもの
14級 尿道狭窄のため、「シャリエ式」尿道ブジー20番が辛うじて通り、ときどき拡張術を行う必要があるもの(ただし、「準用」ないしは「相当」等級。

 
蓄尿障害
7級持続性尿失禁を残すもの
切迫性尿失禁および腹圧性尿失禁のため、終日パッド等を装着し、かつ、パッドをしばしば交換しなければならないもの
9級切迫性尿失禁および腹圧性尿失禁のため、常時パッド等を装着しなければならないが、パッドの交換までは要しないもの
11級 切迫性尿失禁および腹圧性尿失禁のため、常時パッド等の装着は要しないが、下着が少し濡れるもの
頻尿(器質的病変、支配神経の損傷が必要。日中8回以上の排尿が認められ、多飲等の他の原因が認められないことが必要)

 
それに対して、膀胱、尿道の障害で、医師面談をしたことが何度もあった。とりわけ多いのは、先も説明した骨盤骨折に合併する場合と、脊髄損傷に合併する場合である。脊髄損傷に合併する場合について、専門書の記載から引用する。

脊髄損傷は運動障害、知覚障害に加え、排尿・排便障害、性機能障害を合併する。特に、神経因性膀胱による排尿障害は、蓄尿障害によるQOLの低下のみならず、排尿筋括約筋協調不全に起因する高圧排尿、高圧蓄尿および尿路感染などによる腎機能低下の誘因になり、患者の生命予後をも左右する。(P62)

「脊椎・脊髄損傷 (NEW MOOK整形外科 (4))」

(つづく)

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突然、交通事故にあわれた被害者は、怪我をされたり、車を破損などされたりして大変なことです。その損害の賠償をしてもらうために、これから、加害者そして加害者側の損保担当者を相手に示談交渉を進めなければならなくなります。しかし、交通事故は人生でそう何度も経験するわけではありません。なにをどのようにしたらいいのか途方に暮れてしまうのがふつうです。

ところが、事故被害者がまず相手にするのが加害者であり、そして、実際は加害者側損保の担当者です。損保の担当者はそのことで生計を立てているいわばプロであり、百戦錬磨で鍛えた知識と経験があります。かたや、知識も経験もほとんどない事故被害者。そんな素人がプロ相手にどのように交渉していったらいいのでしょうか。

交通事故に詳しい弁護士が知人にいるような幸運な方は別にして、たいていの方は途方に暮れてしまうことでしょう。一昔前は、素人とプロの交渉ごとということにふつうはなって、プロの思い描くストーリーどおりに押し切られるのがふつうでした。しかし、ネットが発達した現在、示談交渉を進める上での情報がネットを検索すればあふれかえっています。が、その情報は正しいものもあれば正しくないものもある。玉石混淆です。それらの情報に接した事故被害者にとって、どの情報が正しくて信頼できるのかがまずわかりづらいし、自分だけでは手に負えなくて、調査や交渉ごとをだれかに任せることも時に必要になってきます。が、ネット上には、われこそは事故被害者のためだと謳っているものばかりなので、実際にいったいだれを信頼したらいいのかわかりません。

知識とは中立なものであること

ここで注意してほしいのは、情報の正確さもさることながら、その情報(知識)そのものが中立なことです。

昔、東大卒が多い自民党が間違えるはずがないと豪語している自民党支持者に会ったことがあります。ぼくは苦笑するしかありませんでした。たしかに東大卒は勉強をいっぱいしているわけだから、その知識量も多くかつ正確だといえるかもしれません。ただ、知識それ自体はあくまで中立なものであり、どちらにも役に立つ武器なのです。したがって、その正確でたくさんの知識をどちらの側に使うかにある。わかりやすいたとえ話をしてみましょう。

知識は刀という武器と同じ

hitininnno
その昔、武士という職業が存在しました。この武士は帯刀を許された職業のことであり、刀の専門家です。殿様を頂点にして、殿様に雇用され、殿様を守るために武器である刀の技術を日夜みがいていた。

この武器である刀自体は殿様を守るためにも使えるし、農民に加勢して殿様に刃向かうためにも使えます。しかし、悲しいかな、現実は殿様を守るために使われた例が圧倒的に多く、農民に加勢するために使われた例など不幸にしてきわめて少なかった。ごく稀に後者のような武士が現れますが、こういう武士こそ庶民にとっての英雄であり、「七人の侍」はまさにそのようなタイプの武士たちでした。

利益が一致しているか相反しているかが重要

したがって、問題はその使い手自身にあります。使い手がどちらの側に立つかで知識もそれぞれの側の武器になる。そして、その使い手がどちらの側に立つかは双方の利益が一致するか相反するかでふつうは決まってきます。

この、肝心要のことを説明したサイトが皆無といっていいほどにみあたらないのは不思議なことです(というか、あえて否定しているサイトさえいくらでもみつかるくらいです)。

記事を読んでいただければたちどころにわかることですが、当事務所は「立場」を鮮明にしております。あえて鮮明にしているのは、人間や社会に対する見方は、その人自身の立場から自由にはならないからです。中立を装うことは考察を浅くし、論旨を不明確にし、自己を無責任な立場に置くことになる。「立場」のない「立場」などありようがない。当事務所の立場は、ぼく自身が社会的弱者であるため、弱者の立場に徹することです。ぼくのような弱虫は「七人の侍」のようには決してなれないけれど、せめてその心意気だけでも真似して、社会的強者に阿らないようにしたい。そういう気持ちで当サイトをたちあげました。丸山真男のことばを最後に引用しておきます。

丸山真男から

ゲーテは「行動者は常に非良心的である」といっておりますが、私たちが観照者、テオリア(見る)の立場に立つ限り、この言葉には永遠の真実があると思います。つまり完全にわかっていないものをわかったとして行動するという意味でも、また対立する立場の双方に得点と失点があるのに、決断として一方に与するという意味でも、非良心的です。にもかかわらず私たちが生きていく限りにおいて、日々無数の問題について現に決断を下しているし、また下さざるを得ない。純粋に観照者の立場、純粋にテオリアの立場に立てるものは神だけであります。その意味では神だけが完全に良心的であります。

私たちの社会というものは、私たちの無数の行動の網と申しますか、行動の組合せから成り立っております。社会がこうして私たちの行動関連から成り立つ限りにおいて、私たちは行動あるいは非行動を通じて他人に、つまり社会に責任を負っています。その意味では純粋に「見る」立場、ゲーテの言う意味での完全に良心な立場というものは、完全に無責任な立場ということになります。

したがってこの点でも神だけが、完全に無責任でありうるわけであります。認識することと決断することとの矛盾中に生きることが、私たち神でない人間の宿命であります。私たちが人間らしく生きることは、この宿命を積極的に引き受け、その結果に責任を取ることだと思います。この宿命を自覚する必要は行動関連が異常に複雑になった現代においていよいよ痛切になってきたのです。

世のなかには一方では、認識の過程の無限性に目をふさぎ、理論の仮説性を忘れる独断主義者もいれば、またそもそも認識の意味自体を頭から蔑視する肉体的行動主義者がいます。しかし他方その半面では、物事はそう簡単にはイエスかノーかきめられないのだ、もっとよく研究してからでなければなんともいえないという名目の下に、いつも決断を回避することが学者らしい態度だという考え方がかなり強い。

あるいは対立する政治的争点に対して、あれももっとも、これももっとも、逆にそれを裏返しとして、あれもいけない、これもいけないということで、結局具体的な争点に対して明瞭な方向性を打ち出すことを避ける態度をもって、良識的であるとか、不偏不党であるとか考える評論家やジャーナリストもかなりいるようであります。

たびたびゲーテの言葉を引いて恐縮ですが、ゲーテはこういうことをいっています。「自分は公正であることを約束できるけれども、不偏不党であるということは約束できない。」今申しましたような世上いわゆる良識者は対立者に対してフェアであるということを、どっちつかずということと混同しているのではないでしょうか。
「現代政治の思想と行動」丸山真男 P452-454

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