眼の後遺障害(視力障害)

左右の視力差がひどいと困ることがある

ぼくの右眼はかなり遠くまで見えるのに近くのものはぼけて見える。左眼はその逆で、遠方はぼけて見えるが、近くはハッキリ見える。両方の眼を開けているときはこのことに気づかないのだけれど、新聞や本を読んでいるときにこのことに気づく。最初は両眼で見ているのだが、しばらくすると片眼をつぶって左眼だけで見ているからだ。30分以上も本を見ていると、右眼はもともと活字を拾いづらくなっているため疲れやすくそのうち閉じてしまうのだろう。しかし、片眼だけで細かい活字を拾うのは相当に疲れる。読書が長続きしなくなった。

何でこんな話をしたのかというと、身体障害者に認定されるためには、片眼がまったく見えなくても、もう1つの眼が1.2以上あれば、両眼の平均が0.6以上になるから身体障害者に認定されないと聞いたからである。なんとも杓子定規で、機械的な、つまりいいかげんな判定である。ぼくでさえこんなに苦労しているのに、片眼がまったく見えなければその苦労はぼくなどの比ではないだろう。

ところで、本当に片眼になってしまったらどれくらい不便なのか。「片眼失明者友の会」によると、

1、現行の視覚障害者の認定条件では「1眼の視力が0.02以下、他眼の視力が0.6以下のもので、両眼の視力の和が0.2を超えるもの」(6級)と規定されており、たとえ片眼を失明していても、他眼に0.6を超える視力があれば障碍者として認定されません。しかし、誰がどう考えても、片眼の失明は無条件に障碍であることは疑いない明白なことではないでしょうか?

2、このような不合理な認定条件を肯定することは、片眼を失明していても他眼がよく見えれば日常生活に困難はない、という誤った認識をもつ以外に出来ないことでしょう。

3、かりに眼帯をしてみればよくわかるだろうと思うのです。それが日常せいかつにおいてどれほど困難で辛い事か。たぶん半日も我慢できず眼帯を外してホッとするに違いないでしょう。しかし、片眼失明者にはそんな簡単棚純な話では済みません。もはやあホッとする事は生涯有り得ず、生涯その困難と向き合って生きていかなくてはならないのです。とても生易しい事ではありません。

眼の後遺障害

眼の構造

眼の障害は2つに大別される

交通事故で眼に障害を負ったばあい、どのように評価されているのだろうか。後遺障害の分類上、眼の障害はまず2つに分類される。ひとつが眼球そのものの障害、もうひとつがまぶたの障害である。

■眼球の障害
■まぶたの障害

 

傷病名もいろいろある

眼の障害というのは、視力だけとか視野だけとかというような単独で発生するというよりも、いくつもの障害が併合している場合のほうが多かった。そして、医師の書く診断書の傷病名もいろいろある。以下に分類してみよう。

加害物特性傷病名
鋭器外傷
(鋭利物による、組織の挫滅・離断・穿孔)
角膜・強膜・毛様体・虹彩・水晶体・硝子体の損傷
外傷性白内障
網膜剥離
鈍器外傷
(鈍的外力は眼球壁を伝わり、眼球の体側で再び集合してその部分に強い変化を生じさせる)
網膜震盪
眼球破裂
前房出血
虹彩離断
外傷性白内障脈略膜破裂
網膜裂孔
吹き抜け骨折
眼瞼裂傷
角膜裂傷
虹彩脱出
眼内出血
強膜破裂
水晶体脱臼
視神経管内規神経損傷

他にも、眼球打撲とか、眼窩底骨折、視神経管骨折とか、外傷性黄斑変性、外傷性散瞳とか、神経麻痺として動眼神経麻痺、外転神経麻痺、滑車神経麻痺などもあるだろう。

以上のような診断名がある場合、受傷の部位・程度のほか、画像の所見、各種検査所見に基づいて、後遺障害等級が認定される。

ただし、注意が必要なことがある。白内障とか緑内障とかの眼外傷に続発して発症する疾患もあるし、先にあげた例の中に眼内出血や網膜剥離など、外傷以外の理由で発症するものもあるため、事故との因果関係が問われるものがあることだ。そのときは、①続発といえる医学的理由が存在するのかどうか、②受傷時に頭部や眼部に直接外力を受けた事実があるのかどうか、③外傷の痕跡があるのかどうかなどが問われることだ。

眼球の障害

発生原因

眼球の障害はどのようにして発生するのだろうか。ひとつは、眼球そのものを負傷した場合だ。ぼくの扱ったものの中に、野球部所属の高校生が打球を眼に直撃し、治療のために全国の有名医を転々としていた例があった。もうひとつが、頭部外傷に起因する視神経損傷によるものだ。最後のひとつが、むち打ち症(頚椎捻挫)によって現れるばあいがあることだ。頚部の捻挫による損傷を原因として頚部交感神経に異常をきたし、その結果として眼の調整機能に異常が起きると考えられている。この場合は、眼の後遺障害として評価されず、むち打ち症の後遺障害の一症状として評価されるにとどまるのが現状である。

以上3つの発生経路を示したが、事故との因果関係という視点で考えていくと、眼球そのものへの打撃がもっとも因果関係がはっきりしているが、頭部外傷、むち打ち症といくにしたがって、因果の関係がわかりづらくなる。とりわけ、首をひねった結果、不随意性の眼球運動=眼振が発生するとともに、眼の視力が極度に落ちたという相談を最近受けたばかりなのだが、自賠責の後遺障害認定は非該当だった。なんとかならないかというのが相談内容だった。外傷に起因する他覚的所見により、後遺障害の存在を証明できることが等級認定の条件なこと、むち打ち症由来の視力障害は一過性のもの、いずれ治るものと考えているため、非該当になったようである。

眼球障害の各種障害

眼球の障害は6つに下位分類されている。

■視力障害
■視野障害
■調節機能障害
■運動障害
■外傷性散瞳
■流涙

*比較暗点を、14級の「局部に神経症状を残すもの」として分類評価する見解も存する。(「新型・非典型後遺障害の評価」より)

 

眼の検査方法

視力検査については、5mでの遠方視力と0.3mでの近方視力を計測する。視力が悪ければ屈折検査によって屈折異常(近視・遠視・乱視)によることが原因なのかの確認が必要になる。さらに、明室での眼の状態(眼瞼・涙器・眼位・眼球運動・結膜)を確認する。加えて、暗室での角膜・前房・虹彩・瞳孔・水晶体の状態を確認する。必要があれば、細隙灯顕微鏡で、まぶた、角膜、結膜、虹彩、水晶体などの傷の有無を確認する。自動視野計で視野(周辺視野・中心視野)を測定する。検査各種の詳細については【参考図書】にあたってほしい

視力障害

視力障害
等級障害のていど
1(1)両眼が失明したもの
2(1)1眼が失明し、他眼の視力が0.02以下になったもの(2)両眼の視力が0.02以下になったもの
3(1)1眼が失明し、他眼の視力が0.06以下になったもの
4(1)両眼の視力が0.06以下になったもの
5(1)1眼が失明し、他眼の視力が0.1以下になったもの
6(1)両眼の視力が0.1以下になったもの
7(1)1眼が失明し、他眼の視力が0.6以下になったもの
8(1)1眼が失明し、又は1眼の視力が0.02以下になったもの
9 (1)両眼の視力が0.6以下になったもの(2)1眼の視力が0.06以下になったもの
10 (1)1眼の視力が0.1以下になったもの
13(1)1眼の矯正視力が0.6以下になったとき

 

視力の測定

視力の測定は、原則として万国式試視力表を使用し、眼鏡により矯正した視力について行う。ただし、矯正が不可能な場合は裸眼視力による。

認定上の留意点

①.角膜の不正乱視が認められず、かつ、眼鏡による完全矯正を行っても不等像視を生じない者については眼鏡により矯正した視力を測定して認定を行う。

 

角膜の不正乱視

通常の乱視はメガネで矯正できるが、角膜表面が不整な形状を呈しているためメガネで矯正できない乱視のこと。

 

不等像視

左右両目の屈折状態等が異なるため、左目と右目の網膜に映ずる像の大きさ、形が異なるものをいう。この場合、両眼の視線が目標に正しく集中していても、両眼の映像を正しく合わせること(融像)が困難となり、両眼視できなくなって物が二重に見えたり立体視できなくなる。不等像視の検査は「コの字視標」というものを使う。

「2D以上の左右差があるとメガネでの完全矯正は難しい」と医学書では解説されている。

 

②.①以外のにつ者については、コンタクトレンズの装用が医学的に可能であり、かつ、コンタクトレンズによる矯正を行うことにより良好な視界が得られる場合には、コンタクトレンズにより矯正した視力を測定して障害等級を認定する。

 

③.眼鏡による完全矯正を行えば不等像視を生ずる場合であって、コンタクトレンズの装用が不能な場合には、眼鏡矯正の程度を調整して不等像視の出現を回避し得る視力により障害等級を認定する。

 

④.コンタクトレンズ装用の可否および視力の測定は、コンタクトレンズを医師の管理下で3か月間試行的に装用し、その後に行う。なお、コンタクトレンズの装用が認められるのは、1日に8時間以上の連続装用が可能な場合とする。

 

視力障害の認定

視力障害は、失明から矯正視力0.6までを後遺障害と認めている。矯正視力が0.6を上回るものは認定の対象にしない扱いである。なお、失明とは、眼球を失ったもの、明暗を区別できないもの、ようやく明暗を弁ずることができる程度のものをいい、光覚弁(明暗弁)または手動弁が含まれる。

光覚弁とは

暗室にて被検者の眼前で照明を点滅させ、明暗が弁別できる視力をいう。

 

手動弁とは

検者の手掌を被検者の眼前で上下左右に動かし、動きの方向を弁別できる能力をいう。

 

特記

「指数弁」は、検者の指の数を答えさせ、それを正答できる最長距離により視力を表すもので、「1m/指数弁」、「50cm/指数弁」「30cm/指数弁」等と表記する。このうち、「1m/指数弁」は視力0.02に、「50cm/指数弁」は視力0.01にそれぞれ相当するものとされるが、それより短い距離については換算は困難とされる。

 

両眼に障害が生じた場合

等級表で格付けする。したがって、1眼ごとの等級を定め、併合繰上げの方法を用いて相当等級を定める取扱はしない。ただし、両眼の該当する等級よりもいずれか1眼の該当する等級が上位である場合は、その1眼のみに障害が存するものとみなして等級認定する。

眼球の障害が2つ以上ある場合

眼球に系列を異にする2つ以上の後遺障害が残存した場合、認定実務上、これらは同一系列として扱い、併合の方法を用いて、相当等級を定めることになる。ただし、後遺障害の序列上1眼については8級(失明)を超えて、7級相当に扱うことはできない。また、両眼の場合にも視力が保たれているかぎり、併合の方法を用いて1級相当と扱うことはできない。
 
【参考図書】


 

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